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【澳洲護理】實習經驗分享(二)

by 太陽彼得

這篇文章太陽彼得要開始分享在澳洲實習的所見所聞
會以 台/澳 護理工作 差異點作為切入

太陽彼得實習第一站(ELA 3)來到 皇家阿德雷德醫院 Royal Adelaide Hospital (簡稱RAH)
RAH 是阿德雷德最大的公立醫院
以這裡為第一站,我認為可以有系統的學習澳洲護理常規

嗯…. 先劇透一下
我實習完對澳洲護理師RN 的工作內容真的..好失望😞
怎麼跟我在台灣聽到的完全不一樣

至於怎麼個不一樣呢? 就繼續看下去吧

註:太陽彼得這篇所分享的內容,全是我在一個月內在RAH實習所見所聞,較為主觀,也可能以偏概全,不盡然為澳洲現況,若有出入,請各位不吝指教。

以下,先以三個角度來比較台灣/澳洲 護理師工作的差異

1.RN上班時間

一樣分三個班別 (shift) 分別為:

白班 Early Shift: 0700-1530
小夜 Late Shift: 1300-2130
大夜 Night Shift: 2100-0730

相信眼尖的你一定發現了
Early跟Late之間有2.5小時的重疊,而其他的班別則是重疊0.5小時
(對比於台灣都是接的剛剛好: 0800-1600, 1600-2400, 2400-0800)

那為什麼要重疊的時間呢? 那patient load是算前一班還是後一班的呢?

重疊的時間就有雙倍人力,譬如: 有時候白班會把比較花時間的技術(如:換藥) 留到那時候做
這樣就可以確保在忙特定病人時,如果其他病人有狀況要處理,還有下一班的人可以cover

實際上,在下一班shift開始時,上一班的人就會把病人交班給下一班的人。
也就是說,白班1300就會交班給小夜,小夜2100交班給大夜,大夜0700交班給白班


太陽彼得實習觀察發現(以白班為例)
白班的人若動作快,1300以前把事情都處理完,交完班,1300後就剩下打紀錄!!!!!
1300之後病人的給藥、vital sign都是小夜班負責
所以白班有近2.5小時的時間打紀錄,幾乎不會delay下班!! 這才是生活品質阿!
(整個覺得超幸福!!!!我在台灣為了打紀錄一定會晚下班,還不算加班費….哀)

而白班在1300後除了打紀錄之外,另一個小任務就是cover去下午茶break的小夜班同仁!
小夜班的同仁在 大約1400左右有一個15分鐘的下午茶時間

沒錯!! 你沒有聽錯! 下午茶時間~ 可以離開病房,還是有算薪水的~


太陽彼得接下來就來介紹一下
澳洲護理師的的上班期間的休息時間

一般來說
一個8小時Shift會包含:
一個 30分鐘Meal Break,屬於unpaid break,不算工時
一個15分鐘Tea Break,屬於paid break,算在工時

所以,
白班 Early Shift: 0700-1530 → 約0930Morning Tea Break (15min),約1200Lunch Break (30min)
小夜 Late Shift: 1300-2130 → 約1400Afternoon Tea Break (15min),約1800Dinner Break (30min)
大夜 Night Shift: 2100-0730 → 通常把兩個break合併,一次休息45min,何時則不固定

這些break的時間是可以完全離開單位
病人這時候就會由Team Leader負責
(迷之音: 不像台灣幾乎沒時間吃飯,不然就是吃飯用扒的,吃到一半去換大便、抽痰都是常常發生的事)
這才是人權阿!!!!!!

補充一下: Team Leader在台灣似乎沒有這角色,硬要說,可能跟台灣阿長的角色有重疊,但又不同,不負責照顧病人(不入team),而其中一個功能是控制全病房病人的流動,包含病人出入院的行政流程及出院準備的部分。病人如果有緊急狀況,也要跟team leader匯報。這些只是我一個月實習中看到的,TL的其他則責任,等小弟我更進入臨床後,再跟大家分享 哈哈!

Nurse Unit Manager,簡稱NUM,才是護理長~ 管整個單位~

2.RN護病比

澳洲的護病比真的是台灣打對折(打到骨折)
以RAH為例

白班 護病比 1:4
小夜 護病比 1:4
大夜 護病比 1:8

上述護病比,幾乎是台灣的一半而已
一開始我覺得這樣上班一定涼到爆 直接等下班
但是,澳洲RN冗廢工作流程工作內容
會讓工作效率變很低 這我會在下一段分享 也是我最失望的部分

拉回來正題
澳洲這裡除了一般的 1:4 護病比 模式
還有一種比較特別的是1:1 nursing (specialling)模式
主要針對病況較差、行為較混亂的病人
但病況又不會差到要去加護病房的程度

1:1 的 RN當天就負責這麼一個病人
他們會直接推著一台護理資訊車(簡稱WOW) 到病床旁
幾乎整班都待在病人的身邊

我覺得會有這樣的安排
實在是因為澳洲冗廢的護理流程,以至於無法有效率的處理情的變化

我實習觀察到 1:1的病人情況可能是: 血壓較不穩、行為躁亂、易跌…等
這些嚴重度的病人,放在台灣可能就只會被放在一般的護病比裡

3.RN工作內容

這裡是重點中的重點,也是太陽彼得最要吐槽的地方

來澳洲之前我以為澳洲RN的職責會更靠近醫師
能夠做一些簡單的決策及醫囑
而病人的基本吃喝拉撒 則是分配給EN或CARER

但來實習之後 幻想破滅 (是碎裂的那種!)
這裡的RN根本像看護!! 而且醫學知識蠻薄弱的
我還是是在阿德最大的公立醫院RAH!!

哀…就讓我娓娓道來這心碎的過程 哈哈
以下我會分別列出 澳洲RN 工作內容差異

(1) 澳洲RN要負責ADLs (日常生活照顧)

澳洲RN要負責病人所有的日常生活照顧
包含: 餵飯(不是鼻胃管)、洗澡、換尿布、換床單….等等
 
我實習的病房 病人幾乎都沒有家屬陪同
即使有訪客,也是短暫的拜訪
而病房也沒有看護阿姨可以分擔這些ADLs
 
所以一切都要RN自己處理
時間就是這樣被瓜分掉了…
 
比如餵飯,就必須坐在病人旁近半小時,完全無法做其他事
洗澡有時需要兩個RN在旁協助,一洗也是半小時,這樣兩個護理人力都套牢了
護理時間都花費在這些非常基本的事情上….
 
有人可能會argue 餵食餵不好,病人會嗆到,洗澡用不好,病人會跌倒
而且這樣還可以順便評估ADLs,所以才要交給護理師
但是這些是明明是可以交給受過訓練的EN、CARE來做
在RAH,這些卻全都是RN要自己做
 
這些ADLs固然重要
我不懂的是為什麼不雇用一個角色,專門負責病人的ADLs
(我也不懂換床單為什麼也是護理師的事了….)
 
如果你照顧的四個病人都不太能自理
那一個早上光是洗澡、餵食、換床單就夠你忙了

有人可能會好奇,那EN在做什麼呢? 難道醫院沒有雇EN?
這也是我覺得超扯的!

在RAH,ENRN工作內容幾乎一樣
都是獨立照顧四個病人(白班),都要負責ADLs發藥vital signs寫紀錄都一樣
唯一不同的是有些管制藥只能由RN領取有些儀器只能由RN操作 (e.g. Niki pump)
所以如果EN的病人需要管制藥時,那位EN還需要去找另一位RN去拿藥

(太陽彼得來澳洲以前,以為一個RN下會跟著多個EN跟CARER,RN負責較多醫療跟決策面、EN較像功能型護士,量血壓、換藥等,而CARER則是最基本的換尿布、洗澡等等)

(2) 澳洲RN不抽血、ON IV

在澳洲讀書的過程,我就知道這裡什麼都需要證照
就連搬運病人 都要花錢上一個Manual Handling的課

那RN畢業,總該可以抽血、ON IV了吧?
那你就錯了…..

在RAH,
ON IV醫師的職責
抽血是由專門的BLOOD NURSE or IV NURSE 負責 (必須考一個證照)

一般病房的RN是不抽血跟ON IV的,除非你有證照了
那IV OUT掉怎麼辦???
沒錯!! RN竟然會CALL醫師來ON IV
(這真的太神奇了….. 台灣護理師們最熟悉的ON IV技術,竟然….)
我真的不懂這個設定…. 是因為怕RN ON IV專業度不高,容易感染嗎?

(3) 澳洲RN更BY ORDER做事,沒有遠見

還記得在台灣一開始進臨床(心外科)
前三個月獨立時,最痛苦的部分是
記下臨床的淺規則(隱藏常規) 
 
就譬如: 
做心導管的病人 IV要 ON 左手、做AAA、TAA手術要ON右手…等等
或是 洗腎的病人哪些藥可以吃、哪些藥要HOLD(有太多類似例子了)
這些往往都不會有醫囑 ,也不會有人提醒你,你必須很有Sense的事先就要準備好
真的就是遇到一個記一個,慢慢累積這種Sense
 
做錯了,就會被罵到臭頭,甚至影響病人安全
為了我們和病人的生命安全著想 (為了在單位生存下去!!!!)
我們都被訓練成非常有Sense的護理師,總是會往後預想好幾步

但我在澳洲,看到完全是相反的
在RAH,RN幾乎都是照醫囑做事,也不會設想太多
那些「事先準備」是醫師的責任
譬如: 若有病人藥手術禁食、或是要去洗腎
醫師都會直接在電腦上HOLD藥物,RN只要跟著醫囑就好

又譬如 : I/O
在台灣,如果I/O positive太多
我們一定會主動匯報醫師,看看有沒有要處理,或是盡量不要給太多點滴
但在澳洲,I/O不平衡,都不是護理師的責任
點滴照給,而且我從來沒有聽他們交班交I/O的量
因為這RN不用管,RN只要負責記錄就好

又譬如: 血壓
在台灣,如果病人血壓原本都是180/100,突然降到110/80 我們就很有警覺
可能會先自行HOLD血壓藥,評估,recheck,跟本team確認,再決定要不要給
但在澳洲,我看到RN只要在正常範圍,就放心給血壓藥,完全不管baseline
有些RN甚至都不在給血壓藥前先量血壓,反正上一班量的是正常的。

(4)澳洲RN不用甚麼都負責

台灣護理師為啥血汗,就是因為我們要管的東西包山包海

醫師醫囑有錯,我們沒抓出來,是我們的錯
報告出來有異常,沒告訴本TEAM,是我們的錯
病人的排程衝突,沒有喬好,還是我們的錯

但在澳洲個專業權責分明
沒有護理師要替醫師(或其他專業)擦屁股的道理

譬如: 抽血
在台灣,如果病人班內有抽血,我一定會記下來
如果報告出來有異常,就第一時間打電話跟本team匯報
有一次,我下班前才發現抽血報告異常,打電話給NP姐
還被NP姐大罵,怎麼不一大早就處理,拖到現在才告知
也被夜班學姐罵,留一堆事情給她…
我心裡整個XXX,為啥追報告要變我的責任了….
但在澳洲,我從來沒有在交班聽過他們交班今天誰抽血的結果如何
因為那是醫師的責任

又譬如: 病人不配合治療
在台灣,如果病人禁食期間吃了東西,或是病人拒絕測血糖,所以沒測到
絕對被本TEAM罵,沒有做好監督/提醒的責任
護理師就夾在中間,到底他不配合為啥怪我?
但在澳洲,病人拒絕治療太常見了
交班時,RN就如實的說病人拒絕就好 沒有人會責怪你
病人拒絕,是他的權力,我們有做好告知的義務就好

又譬如: 病人跌倒了
在台灣,病人跌倒真的是一件「驚天動地」的事
即使護理師已經做了萬全的預防措施,病人硬要亂跑跌倒
依然會被檢討、依然要寫落落長的改善報告
千錯萬錯都是護理師的錯
但在澳洲,跌倒發生,只針對事情本身做檢討
當班RN並不會遭受責難

(5) 澳洲RN一整天的Routine?

我在RAH看到RN們都統一 cheat sheet 來規劃一整天的計畫
Cheat sheet (如下圖) 左方病人列表上方每個小時的間隔
RN 主要的就是把 發藥(M)、Vital Signs(OBS)、血糖(BSL)、I/O (FBC)…等等 填進時間格

這樣的方式雖然直觀,但我覺得真的蠻….笨的
總感覺,我實習單位的RN就是按照這些表定的項目做事
上面不會提到 今天誰抽血了、誰要做檢查 等等… 
因為這些是別人的事,RN似乎只要按照表定流程顧好病人就好
不用了解病人為什麼要做這檢查、不用了解病人後續的治療方向
 
(註: 這些都是我在RAH老年病房的觀察,不代表整個澳洲的現況)
 
拉回主題
所以RN一天除了完成表定上的項目(發藥、量血壓等等)
 
其他固定的流程 太陽彼得幫大家整理在下面
 
0700-0715 大交班(全部白班人員集合一起交班,Team Leader會講要注意的病人)
0715-0730 bedside交班 (兩兩一組,共同交班8個病人)
0730-0900 協助早餐、洗澡、換床單(髒了就換)
1130-1230 協助午餐
 
註: RAH 病房共16個病人,白班4位RN(或EN),加1位Team Leader
4位RN分成兩組(1~8床, 9~16床),早上bedside交班是2位白班RN一起聽夜班交班
這樣彼此可以了解彼此病人狀況,相互照應
交班之後,就各自分開,一個RN獨立負責4個病人

4.太陽彼得小感想:

我實習完,對澳洲RN…..很失望
不知道讀者們看完我的分享 有沒有同樣的感受..
 
雖然澳洲RN生活品質/薪水/壓力真的比台灣 好太多太多
但工作的專業度/批判性思維 都太薄弱,By order的RN太多了
 
這不是我理想的職業
但如果,你想從台灣護理苦海脫離,這會是你的天堂!
 
不過我還是有但書,
太陽彼得這次實習是在 RAH 老年一般病房(geriatric),並非很急性的病房
或許在心外、加護等病房,RN的角色會更像我的期待
 
今天就分享到這邊
下幾篇文章,我會繼續針對 澳洲醫護常規 做更深入的比較跟介紹
如果有在澳洲工作的前輩們,看完文章,有任何想法或回饋
請不吝指教,畢竟這是我片面的實習所見
 
我是太陽彼得,如果你喜歡我的分享
歡迎繼續追蹤我在澳洲的生活,並分享給更多的人知道

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13 留言

Anita 2021 年 3 月 14 日 - 上午 8:01

我之前在讀語言學校的時候有去Age care part time一陣子AIN,有一次遇到一個爺爺早上自己把腳刮破流了一地血(大概有>5cm而且他有DM)我們就去跟護士說,結果她就只幫他擦擦傷口旁邊的血漬然後推他回去房間,一直到下班她都沒有去care他的傷口…重點是她一整天也沒很忙…
所以看完你這篇我整個爆懂你說的感覺哈!

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太陽彼得 2021 年 3 月 17 日 - 下午 9:10

好可怕! 這裡RN程度落差蠻大的
好得RN很罩,不好的RN…請不要繼續害人XD

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Uni Adelaide 2021 年 3 月 20 日 - 上午 8:48

給RN 薪水做比EN簡單的工作不是很好嘛?

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太陽彼得 2021 年 3 月 22 日 - 下午 12:06

我本身還蠻追求工作成就感的拉
(當然薪水高也很重要) 哈哈哈

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Shan 2021 年 3 月 28 日 - 下午 9:56

本來對澳洲護理師滿期待的
聽你一說真的落差很大
現在在ICU 工作
資深學姊都超有自己的想法,完全不可能只by order

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Wei 2021 年 9 月 26 日 - 下午 8:05

落差其實沒有很大,請注意看板主寫他待的單位,老人病房本來就是這樣,如果是其他部門,RN要做的事很接近輔助醫生而且職責很重

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Juan 2021 年 4 月 4 日 - 上午 5:39

謝謝分享

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2021 年 5 月 27 日 - 下午 8:54

謝謝學長的分享,祝你在澳洲的生活一切都好,期待更多的見聞心得!

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2021 年 7 月 16 日 - 上午 12:30

期待可以看到之後分享ICU或ER的工作內容會不會更專業一些!

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Wei 2021 年 9 月 26 日 - 下午 8:01

唉我只能說你還有一段路要走喔!通常在澳洲的Geriatric Ward本來就是如果血壓一天量過在可接受範圍內就可以給血壓藥(除非醫生有給病人Postural BO的差值限制),通常在老人病房的醫院policy就是這樣,不用想太多。而且通常在老人病房的病人有些是有簽什麼樣的治療方式,和其他病房不同。並不是說澳洲RN沒什麼要做的事,看你待的「單位」和醫院policy
等你在澳洲的經驗久了,你就會感受到澳洲的RN職責其實是很重的,並不是你在這邊所說做些像看護的工作(主要是因為你待的是老人病房)

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太陽彼得 2021 年 11 月 7 日 - 下午 9:49

聽到你這麼說就放心多了, 哈哈
的確這都只是再老人病房的觀察~
我也不會把它泛推到整個澳洲護理~
Thanks for the feedback!

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aagasa 2021 年 10 月 18 日 - 下午 10:47

我看這位台灣護理師也很失望
https://neverland112020.blogspot.com/2020/11/4-icu.html

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太陽彼得 2021 年 11 月 7 日 - 下午 9:49

wow! 我好喜歡這學姊的分享xd
文筆超有情緒 哈哈! 看了我狂點頭阿!

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